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烟台基本医疗保险医保医师管理办法出台

2019-11-04 10:09:30 4990次阅读
[摘要] 山东省省长质量奖自2009年设立,已连续评选了7届,有49家单位和28名个人获得省长质量奖,54家单位和22名个人获得省长质量奖提名奖。经过充分发动,全省共有48家单位、31名个人进行了有效申报。这次

记者昨日获悉,烟台市医保局发布了《烟台市基本医疗保险参保医师管理办法》,明确规定了参保医师的资格要求、审核备案流程、工作职责、考核奖惩办法。这意味着烟台市在打击欺诈和保险欺诈的斗争中又遭受了一次沉重打击,医疗保险医师拥有“魔法咒语”。

医疗保险医师是指在协议管理的医疗机构注册执业,具有处方权,愿意为被保险人和特殊群体提供医疗服务,并经医疗保障部门注册备案的执业医师或助理执业医师。

医疗保险医生实行登记备案管理,医疗保险经办机构对医疗保险医生实行实名制编码管理,一人一码编码。当医疗保险医生为被保险人提供医疗服务时,他们的信息将与发生的医疗费用一起传输到医疗保险信息系统。

此外,《办法》要求为注册医生建立诚信档案和“黑名单”制度。医疗保险医生实行评分制度。违反法律法规的医疗保险医生将根据其情况和性质给予不同的评分。

医疗保险经办机构每年根据医疗保险医生的扣分情况给予不同的处罚,其中:(1)一年内扣2分的,给予面谈和警告;(二)当年累计扣4分,暂停医疗保险结算资格3个月;(三)当年累计扣6分,暂停医疗保险结算资格6个月;(四)一年内累计扣分12分以上,或者连续三年违法扣分6分以上的,列入医师黑名单。列入“黑名单”的医疗保险医生将被暂停医疗保险结算资格1-5年,其中协助他人弄虚作假的将被暂停医疗保险结算资格不少于2年,弄虚作假的将被暂停医疗保险结算资格不少于3年。在暂停医疗保险结算资格期间,医疗保险医生提供医疗服务发生的医疗费用不由医疗保险基金支付。

医疗保障部门强调,所有医疗保险医生都应接受被保险人和社会的监督。参保人员、新闻媒体等组织发现医疗保险医生有弄虚作假、保险欺诈等违反医疗保险法律法规的行为,可以提出投诉和举报,一经查实,将依法处理。(记者王传豪,夏丹记者)


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